بیمه مرکزی چقدر از تکلیف خود برای حذف نسخه الکترونیک در بخش تکمیلی را انجام داده است؟

امروز در میز اقتصادی به عدم چرایی تکمیل اجرای نسخه الکترونیک در بیمه تکمیلی با حوزه مسئولان از وزارت بهداشت و آقای مشعلچی قائم مقام بیمه مرکزی پرداخته شد. سوال: چرا نسخه نویسی الکترونیکی در بیمه تکمیل نیست؟ عابدیان مدیر مرکز آمار وزارت بهداشت: پرونده الکترونیکی شهروندان در وزارت بهداشت تحت عنوان سپاس است نسخه الکترونیکی تفکیکی است باید گفت اطلاعات از مراکز درمان در بخش بستری به وزارت بهداشت ارسال در آنجا تجمع و به بیمه ارسال می‌شود نکته اصلی بحث نسخه نویسی الکترونیکی است مردم کاغذی برای مراجعه به بیمه ندارند و مجبور به سامانه مراجعه مدارک چاپ و بعد مراجعه کنند. بیمه پایه باید اطلاعات را به وزارت بهداشت دهند و وزارت بهداشت باید به بیمه مرکزی بدهد، اما متاسفانه در این لحظه به رقم تلاش‌ها تا اکنون اطلاعات بیماران سرپایی را در وزارت بهداشت نداریم که در اختیار بیمه مرکزی قرار دهیم. سوال: نقش بیمه در این امر را بفرمایید؟ مشعلچی: بیمه مرکزی به شدت از این اقدام استقبال می‌کند ما اکنون هیچ درگاهی که بتواینم اطلاعات را بر اساس قانون دریافت کنیم نداریم ما اطاعات کافی و دارای اعتبار را نداریم. سوال: چرا بیمه مرکزی خودش ورود پیدا نکرده است؟ مشعلچی: نامه‌ای برای وزارت بهداشت نوشته ایم که ما هم وب سرویس‌های را داشته باشیم، اما این اجازه به ما داده نشد. سوال: چرا اجازه داده نشده است؟ عابدیان: طبق قانون باید تبادل اطلاعات بر اساس سامانه یکپارچه باشد این که هر دستگاه بخواهد یک وب سرویس دسترسی داشته باشید امکان پذیر نیست. سوال: اکنون کدام بخش کوتاهی کرده است؟ عابدین: بحث کوتاهی نیست باید اطلاعاتی که تجمیع شده و تایید شده است ارسال شود. سوال: نظر شما چیست؟ مشعلچی: در بیمه مرکزی چندین راه را رفته ایم در صنعت بیمه 20 شرکت همانند سازمان تامین اجتماعی و بیمه سلامت به اصطلاح داریم یک هاب درمان ایجاد کردیم که اطلاعات همه در بیمه مرکزی تجمیع شود در بیمه مرکزی در خود صنعت این مشکل حل شده حالا ارتباط بیمه با وزارت بهداشت مانده که دو راهکار پیشنهاد داده شد یکی این که این فرآیند تکمیل شود یا این که مانند بیمه‌گر‌های پایه از مرکز درمان اطلاعات را دریافت کنیم که وزارت بهداشت مخالفت کرد و به عبارتی تکمیل نشدن زنجیره باعث این عدم تکمیل است. سوال: قانون الزامی برای این اقدامات دارد؟ عابدیان: در متن قانون تکلیف شده که سازمان بیمه‌های تکمیلی برای تکمیل اقدامات و اسناد اقدامات را لازم انجام دهند که متاسفانه برای بیمار‌های سرپایی این تکلیف انجام نشده است. سوال: به نظر شما دلیل چیست؟ عابدیان: فکر می‌کنم استاندار‌های حوزه فنی که طراحی شده برای مطابقت با استاندار پرونده تمایز دارند. در کل تمام اقدامات را در وزارت بهداشت انجام داده ایم باید برای زمان از بیمه‌های پایه پرسیده شود. سوال: قانون الزام ندارد؟ مشعلچی: قانون به تجمیع اطلاعات تاکید کرده است. سوال: قرار است تا چه زمان این روند ادامه دار باشد؟ عابدیان: کمیسیون سلامت و موارد نظارتی به این موضوع ورود پیدا شده است. سوال: بیمه تعلل نداشته است؟ مشعلچی: قبل از الزام این قانون به استفاده از سامانه سپاس. شرکت‌های بیمه تکمیلی نسخه را حذف کرده بودند. بنابر این حذف نسخه موضوع جدیدی نیست. مقصر بیمه مرکزی نیست. سازمان تامین اجتماعی و نیروی مسلح اطلاعات تکمیل نکرده اند. سوال: چرا بیمه سلامت اطلاعات بیمه سرپایی به وزارت بهداشت منتقل نمی‌کند؟ رئیس مرکز فناوری بیمه سلامت: از تیر 1401 که این سرویس مطرح شد یک مشکلاتی وجود داشت، اما گام‌های خوبی برداشته شده است. تمام تلاش خود را می‌کنیم تا 15 اردیبهشت کل اطلاعات بیماران سرپایی را به وزارت بهداشت منتقل کنیم. سوال: جمع بندی خود را بفرمایید؟ مشعلچی: در بیمه مرکزی هیچ گونه کوتاهی در خصوص حذف نسخه کاغذی رخ نداده است و اعلام می‌کنیم اگر سامانه سپاس تکمیل شد ظرف یک هفته به آن متصل می‌شویم.