جزئیات پوشش بیمه‌ای خدمات درمان ناباروری / مادران باردار بدون آزمون وسع بیمه می‌شوند

به گزارش خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم؛ محمدمهدی ناصحی درباره جزئیات خدمات سازمان بیمه سلامت ایران به زوج‌های نابارور گفت: در راستای بند 1 سیاست‌های جمعیتی ابلاغی از سوی مقام معظم رهبری و ارتقاء بالندگی و جوان‌سازی جمعیت با هدف افزایش نرخ باروری و با استناد به تبصره 17 ماده واحده قانون بودجه سال 1400 و به دنبال تصویب هیئت وزیران، خدمات ناباروری از تاریخ اول آذر سال 1400 در تعهد سازمان‌های بیمه‌گر قرار گرفت.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: براساس تبصره 17 ماده واحده قانون بودجه سال 1400، زوجین می‌توانند از خدمات سه دوره ناباروری در طول یکسال شامل IVF، ICSI، IUI و FET با پوشش بیمه‌ای 90 درصد تعرفه بخش دولتی در مراکز ناباروری دولتی و 90 درصد تعرفه بخش عمومی غیردولتی در بخش‌های عمومی غیردولتی، خیریه، موقوفه و خصوصی بهره‌مند شوند؛ در همین راستا زوجه می‌تواند تا سن 49 سال تمام و زوج تا زمانی که قدرت باروری دارد، این خدمات را دریافت کند.

وی تصریح کرد: برای جبران خسارت افرادی که بابت خدمات ناباروری به مراکز غیر طرف قرارداد مراجعه کردند، هزینه در قالب پرونده خسارت متفرقه پرداخت می‌شود، همچنین جهت رفاه بیشتر و دسترسی آسان‌تر و عدالت در سلامت، بیمه‌شدگان روستایی، نظام ارجاع یک و صندوق بیمه همگانی جهت اخذ خدمات ناباروری معاف از رعایت سیستم ارجاع هستند.

ناصحی با تاکید بر اینکه پرداخت هزینه‌های دارو، پاراکلینیک و تجهیزات پزشکی مرتبط با خدمات ناباروری به صورت 90 درصد تحت پوشش بیمه قرار دارد؛ ادامه داد: فرآیند دسترسی خدمات ناباروری و داروهای تخصصی آن برای زوج‌های نابارور در نقاط مختلف کشور تسهیل شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: طبق بررسی‌های انجام شده از اول آذرماه تاکنون، تعداد 3420 بیمار برای دریافت خدمت دارو، تعداد 1173 بیمار جهت دریافت روش‌های تخصصی کمک باروری نشاندار شده‌اند، همچنین 258 پزشک در 196 مرکز ناباروری ارائه خدمت کرده و بر بیماران نشان ناباروری زده شده است.

وی با اشاره به مهم‌ترین تغییرات دستورالعمل خرید راهبردی ناباروری در سال 1401 گفت: ایجاد دسترسی به مراکز ناباروری و پزشکان ارائه‌دهنده خدمت، جهت نشاندار کردن بیمار و تبادل الکترونیکی اسناد ناباروری و افزایش سن زوجه نابارور برای دریافت خدمت از 45 سال به 49 سال نمونه‌ای از این تغییرات است.

ناصحی با اشاره به اینکه تعرفه خدمات کمک باروری از حالت گلوبال خارج شده و به صورت پرداخت تعرفه به مراکز درمانی بر اساس کدهای کتاب ارزش نسبی تغییر کرده است و پرونده‌های مراکز درمانی در قالب پرونده بستری موقت تنظیم خواهد شد، تاکید کرد: لیست داروها، تجهیزات، پاراکلینیک مرتبط با خدمات کمک باروری که با پوشش 90 درصد در تعهد بیمه قرار گرفت، همچنین افرادی که دچار سقط مکرر شده و دارای فرزند نشده نیز در شمول استفاده از این دستورالعمل قرار گرفته و می‌توانند از خدمات کمک باروری استفاده کنند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: جنبه‌های درمانی خدمات شخص ثالث یعنی رحم اجاره‌ای و جنین اهدایی در تعهد قرار دارد، ولی پرداخت اجاره یا خرید جنین به عهده زوجین نابارور بوده و در تعهد بیمه نیست.

وی همچنین درباره بیمه مادران باردار اظهار داشت: بیمه کردن مادران باردار و فرزندان آنها تا سن پنج سالگی از سال قبل در مجلس به تصویب رسیده است و ما آن را اجرایی کرده‌ایم.

وی افزود: برای توجه به جوانی جمعیت، مادران باردار بدون بیمه بدون نیاز به انجام آزمون ارزیابی وسع، از مراحل اولیه تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرد.

ناصحی ادامه داد: فرزندان این مادران باردار نیز تا پنج سالگی بدون آزمون وسع بیمه می‌شوند و پس از پنج سالگی آزمون وسع انجام می‌شود و باز هم می‌توانند تحت پوشش بیمه قرار بگیرند.

به گفته مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، مادران باردار با مراجعه به مراکز بهداشتی و درمانی می‌توانند از این بیمه برخوردار شوند.