رقم جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان اعلام شد

مبلغ جدید بیمه تکمیلی برای بازنشستگان اعلام گردیده است. پیش از این، سهم بازنشسته 30% (معادل 1،074،000 ریال) و سهم صندوق 70% (معادل 2،496،000 ریال) تعیین و پرداخت می‌شد.

با پیشنهاد جدید، از اول شهریور مبلغ کل بیمه تکمیلی 4475000 ریال خواهد بود. مشارکت بازنشسته 30% (1342500 ریال) و سهم صندوق 70% (3132500 ریال) است.

این تغییر فرایند بابت افزایش تبصره 12 و کاهش فرانشیز از 30 به 20 درصد خواهد شد که فقط مبلغ 268500 ریال به مبلغ 1074000 ریال بعنوان سرانه سهم بازنشسته اضافه خواهد شد. در قرارداد جدید، مراکز درمانی خصوصی جهت انجام ارائه خدمات به بازنشستگان اضافه شدند و فرانشیز از 30 به 20 درصد کاهش پیدا کرد.

صفر تا صد بیمه تکمیلی بازنشستگان

بیمه، ابزاری مالی برای جلوگیری از ضررهای مالی ناشی از حوادث غیرمترقبه است. انواع مختلفی از بیمه وجود دارد که برای حفاظت در برابر خطرات زندگی، سلامت، دارایی ها و مسئولیت‌ها استفاده می‌شوند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان یکی از خدمات رفاهی مهم صندوق های بازنشستگی کشوری و تامین اجتماعی برای بازنشستگان این دو صندوق است. این بیمه تکمیلی بخش عمده‌ای از هزینه‌های درمانی بازنشستگان را تحت پوشش قرار می‌دهد، به گونه‌ای که بازنشستگان می‌توانند با آسودگی خاطر از خدمات درمانی بهره‌مند شوند.

بیمه تکمیلی تامین اجتماعی نیز در واقع همان بیمه تکمیلی بازنشستگان است که توسط شرکت بیمه آتیه‌سازان به بازنشستگان ارائه می‌شود.

بیمه تکمیلی چیست؟

بیمه‌های درمانی به دو دسته پایه و تکمیلی تقسیم می‌شوند:

بیمه‌های پایه

• دولت، نیروهای مسلح و تامین اجتماعی ارائه دهنده این نوع بیمه‌ها هستند.
• انواع بیمه‌های پایه شامل بیمه سلامت ایرانیان، بیمه نیروهای مسلح و بیمه تامین اجتماعی می‌باشند.
• این بیمه‌ها بخش قابل توجهی از هزینه‌های درمانی را پوشش می‌دهند.

بیمه‌های تکمیلی

• این بیمه‌ها معمولا توسط شرکت‌های بیمه ارائه می‌شوند.
• هدف از این بیمه‌ها کامل کردن پوشش بیمه‌های پایه و جبران هزینه‌های پزشکی بیشتر است.

همچنین، در سال‌های اخیر طرح بیمه بازنشستگان کشوری و تامین اجتماعی به عنوان یکی از طرح‌های بیمه‌ای در کشور مطرح شده است. این بیمه نامه هزینه های پزشکی مانند جراحی، سونوگرافی، آزمایشات و... را جبران می‌کند و افراد خانواده بیمه گزار اصلی را نیز تحت پوشش قرار می‌دهد.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

صندوق بازنشستگی کشوری مسئول تامین خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری است. این صندوق با هدف ارتقای خدمات رفاهی در بخش درمان و کاهش هزینه‌های درمانی، افراد زیر را تحت پوشش قرار می‌دهد:

1. بازنشستگان و از کارافتادگان کشوری

2. افراد تحت تکفل و وراث وظیفه‌بگیر صندوق بازنشستگی کشوری

شرایط ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

شرایط ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری به شرح زیر است:

1. بازنشستگان باید دارای شماره دفترکل و دفترچه بیمه پایه باشند.

2. بازنشستگان می‌توانند افراد تحت تکفل خود را که دفترچه بیمه پایه دارند نیز تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار دهند.

3. فرزندان مذکر تا پایان 22 سالگی و در صورت تحصیل تا سن 25 سالگی می‌توانند از بیمه تکمیلی استفاده نمایند.

4. فرزندان مونث در صورت تجرد و عدم اشتغال می‌توانند تحت پوشش این بیمه قرار بگیرند.

5. فرزندان ازکارافتاده کلی یا دارای معلولیت ذهنی و جسمی با ارائه مدرک معتبر بدون محدودیت سنی تحت پوشش قرار می‌گیرند.

6. والدین بازنشستگان کشوری نیز می‌توانند از خدمات بیمه‌ای برخوردار شوند.

نحوه ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

روند ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری را به شرح زیر است:

• بازنشستگان کشوری که واجد شرایط هستند، می‌توانند برای ثبت نام در بیمه تکمیلی از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری اقدام کنند.(www.sabasrm.ir)
• همچنین افزایش یا حذف پوشش بیمه تکمیلی هم از طریق همین درگاه انجام می‌شود.
• برای ثبت نام، باید به بخش "خدمات بیمه‌ای" و سپس "بیمه تکمیلی درمان" در سایت مراجعه کرد.
• در صفحه ثبت نام، اطلاعاتی مانند شماره دفتر کل، شماره ملی و شماره حساب را باید وارد کرد.

بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی، منحصراً به مستمری‌بگیران بازنشسته سازمان تامین اجتماعی تعلق می‌گیرد. شرکت آتیه‌سازان حافظ، کارگزار بیمه درمان تکمیلی این سازمان است. بیمه‌گزاران تحت پوشش بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ، برای ثبت‌نام و دریافت خدمات از این بیمه‌نامه، در آذرماه هر سال به مدت سه ماه فرصت دارند.

شرایط ثبت‌نام برای بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

شرایط ثبت‌نام در بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی به شرح زیر است:

1. بازنشستگان تامین اجتماعی، همسر و افراد تحت تکفل آن‌ها می‌توانند ثبت‌نام کنند.

2. ثبت‌نام همسر الزامی است، مگر در مواردی که همسر نیز مستمری‌بگیر تامین اجتماعی باشد.

3. ثبت‌نام تمام افراد تحت تکفل الزامی است و فرد بازنشسته نمی‌تواند برخی از آن‌ها را ثبت‌نام نکند.

4. فرزند مونث در صورت تجرد، طلاق یا فوت همسر یا اشتغال به کار می‌تواند ثبت‌نام شود.

5. فرزندان مذکر در صورت تجرد و اشتغال به کار می‌توانند ثبت‌نام شوند.

نحوه ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

مستمری‌بگیران برای ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی می‌توانند از طریق زیر اقدام کنند:

• ابتدا به سامانه http://www.kabta.ir/ وارد شوید.
• گزینه «ثبت‌نام و انصراف از بیمه تکمیلی» را انتخاب نمایید. امکان حذف و اضافه از طریق گزینه مذکور امکان‌پذیر است.
• سپس به صفحه‌ای وارد می‌شوید که در آنجا می‌توانید ضوابط و مقررات بیمه تکمیلی را ببینید. در پایین صفحه گزینه «ثبت‌نام بیمه تکمیلی» را انتخاب کنید.
• در این مرحله صفحه پیش‌ثبت‌نام بیمه تکمیلی و بیمه عمر برای شما باز می‌شود. اطلاعات خواسته شده را وارد کرده و آن را در سیستم ثبت نهایی نمایید.
• در نهایت اطلاعات سرپرست و افراد تحت تکفل به همراه کد رهگیری برای شما صادر می‌شود.
• توجه داشته باشید که پوشش‌ها و تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی همان پوشش‌ها و تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری است.

جدول تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

در جدول زیر لیست پرداخت بیمه آتیه سازان بازنشستگان کشوری را برای پوشش‌های مختلف آورده‌ایم:

پوشش‌های بیمه تکمیلی بازنشستگان سقف تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان بستری فوق تخصصی 85 میلیون تومان بیماران خاص و صعب العلاج 35 میلیون تومان بستری عمومی (از محل تعهدات بستری فوق تخصصی) 40 میلیون تومان خدمات پاراکلینیکی و خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی 6 میلیون تومان خدمات تشخیصی درمانی سرپایی 4 میلیون تومان خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی 2 میلیون و 250 هزار تومان رفع عیوب انکساری چشم 6 میلیون تومان برای هر چشم (مجموع 12 میلیون تومان) آمبولانس

درون شهری 2 میلیون تومان، بیش شهری 3 میلیون تومان

روش‌های دریافت هزینه از بیمه تکمیلی آتیه سازان

• اگر مرکز درمانی با بیمه پایه و شرکت کارگزاری طرف قرارداد باشد، بیمه‌شده با ارائه معرفی‌نامه آنلاین می‌تواند از خدمات استفاده کند و فرانشیز و هزینه‌های غیرپوشش را پرداخت کند.
• اگر مرکز با بیمه پایه قرارداد نداشته باشد اما با شرکت کارگزاری قرارداد داشته باشد، بیمه‌شده باید هزینه‌ها را پرداخت کرده و سپس اصل مدارک را به بیمه ارائه دهد تا سهم بیمه دریافت کند.
• اگر مرکز با بیمه پایه قرارداد داشته باشد اما با شرکت کارگزاری قرارداد نداشته باشد، بیمه‌شده باید هزینه‌ها را پرداخت کرده و اصل مدارک را به بیمه ارائه دهد.
• اگر مرکز با هیچ‌کدام قرارداد نداشته باشد، بیمه‌شده باید هزینه‌ها را پرداخت کرده و اصل و کپی مدارک را به بیمه ارائه دهد.

همچنین توجه داشته باشید که در هر صورت مبلغ کارشناسی‌شده به حساب بازنشسته / وظیفه‌بگیر در بانک صادرات واریز می‌شود.