هزینه تست کرونا با بیمه سلامت / سهم پرداختی بیمه شدگان چقدر است؟

مهدی رضایی، در خصوص اینکه آیا تاکنون هزینه‌ای برای تست از طرف بیمه سلامت داده می‌شد، گفت: بیمه سلامت برابر ضوابط، تعرفه‌های بخش دولتی را پوشش می‌دهد، لذا تعرفه هر تست پی سی آر کووید 19 در بخش دولتی معادل 2,521,075 ریال است که از این مبلغ معادل 1,764,753 ریال به عنوان سهم سازمان پرداخت می‌شود و 756,322 ریال نیز به عنوان فرانشیز به عهده بیمه شده است.

وی ادامه داد: سازمان از ابتدای کرونا تاکنون بالغ بر 55 میلیارد تومان بابت سهم سازمان تست پی سی آر کرونا تقبل هزینه نموده است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت در خصوص هزینه ماهانه فرانشیز تست تشخیص کرونا افزود: در شرایط فعلی (پوشش هزینه تست‌های تجویزی توسط مراکز 16 ساعته ارائه کننده خدمات به بیماران مبتلا یا مشکوک به کرونا با تعرفه دولتی) با فرض 45 هزار تست در ماه، ماهانه حدود سه میلیارد و چهارصد میلیون تومان، صرفا فرانشیز خدمات مذکور خواهد بود، لذا در صورت تصمیم به پوشش هزینه تعرفه‌های بخش‌های غیر دولتی از جمله بخش خصوصی، پرداختی سازمان به مراتب فراتر خواهد بود.

وی درباره اینکه این هزینه از کدام منبع قابل پرداخت خواهد بود تصریح کرد: اختصاص اعتبار نشان دار و یا اعتبارات جاری (در چارچوب اعتبارات مصوب) است.

رضایی در پاسخ به این سوال که آیا فقط بیمه سلامت این هزینه را می‌دهد یا تأمین اجتماعی هم پرداخت کرده است اظهار داشت: ما اعلام آمادگی کردیم، نحوه عملکرد سازمان تأمین اجتماعی از سازمان مذکور قابل پیگیری است.

وی درباره اینکه بار مالی این اقدام به واسطه پیشگیری و قرنطینه به موقع، در برابر هزینه‌های درمانی و دارو چقدر مؤثر خواهد بود، گفت: بدون در نظر گرفتن پتانسیل ارائه خدمت با فرض احتمال درگیری افراد (متناسب با بعد خانوار 3.3) حدود 4 نفر (افراد مشکوک نیازمند تست به ازای هر بیمار شناسایی شده) و تعداد بیمار 40 هزار نفر روزانه در نظر گرفته شود، تعداد 160 هزار تست روزانه مورد نیاز خواهد بود و با ضریب پوشش بیمه سلامت معادل نیمی از بیماران، هزینه پوشش رایگان در بیمه سلامت در صورت ارائه خدمت در بخش دولتی معادل روزانه 20 میلیارد تومان - تا عبور از پیک کرونا - برآورد می‌گردد.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت افزود: چنانچه ظرفیت ارائه خدمت کمتر باشد هزینه به تناسب کاهش خواهد یافت. همچنین چنانچه بعد درگیری افراد از 4 بالاتر در نظر گرفته شود (در برخی موارد تا ده نفر ذکر شده) میزان تست مورد نیاز و به تناسب آن هزینه افزایش خواهد یافت.

رضایی افزود: به هر صورت اظهار نظر دقیق در خصوص میزان مؤثر بودن این اقدام در برابر سایر هزینه‌های درمانی و دارو نیازمند مطالعات هزینه اثربخشی است لیکن بدون شک در کنترل و مهار بیماری مؤثر خواهد بود.

وی تصریح کرد: در خصوص سهم پرداختی تابع مصوبات مراجع ذی صلاح از جمله هیأت وزیران و شورای عالی بیمه می‌باشد، ضمن اینکه اعتبارات نشان دار بابت این مورد بخصوص نیز به سازمان ابلاغ نشده است بهر حال نیاز به تأمین منابع وجود دارد و کنترل اپیدمی‌ها عمدتا توسط دولت‌ها انجام می‌شود.

رضایی در پاسخ به این سوال که در حوزه دارو و درمان و تشخیص (تست و اسکن ریه) کرونا در سال 99 چقدر و در سال 1400 چقدر هزینه شد تاکید کرد: در بخش بستری سازمان تا کنون بالغ بر 2,900 میلیارد تومان سند با تشخیص کووید دریافت نموده است که سهم پرداختی بالغ بر 2,100 میلیارد تومان به عنوان سهم سازمان را در بر داشته است. از این میزان معادل 670 میلیارد تومان سهم سازمان دارو در بخش بستری بوده است.

وی افزود: در بخش سرپایی، تفکیک دقیق بخش قابل توجهی از هزینه‌های دارو و پاراکلینیک بیمه شدگان مبتلا به کرونا به دلیل اشتراک با سایر بیماری‌ها امکانپذیر نمی‌باشد لیکن در خصوص اسکن‌های اختصاصی کووید 19 در بخش سرپایی، در سال 1399 حدود 27 میلیارد تومان (سهم سازمان) و در سال 1400 حدود 37 میلیارد تومان (سهم سازمان) سند هزینه ثبت و درخواست شده است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: سهم سازمان هزینه‌های درخواستی بابت تست کووید نیز همانطور که اشاره شد از ابتدا تا کنون حدود 55 میلیارد تومان بوده است.

47237