هزینه‌کرد 15 همتی برای بیماران صعب‌العلاج / مصرف انسولین در ایران 2 برابر استاندارد
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به هزینه‌کرد 15 هزار میلیارد تومانی برای پوشش خدمات بیماران خاص و صعب‌العلاج، گفت: مصرف انسولین در ایران 85 واحد است در حالی که نرم آن در جهان 35 تا 40 واحد است.
به گزارش خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم، محمدمهدی ناصحی امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه در سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: بیمه سلامت با پوشش بیش از 45 میلیون نفر جمعیت کشور در 4 صندوق سعی کرده خدمات درمانی را تحت پوشش قرار دهد و صندوق بیماران خاص و صعب العلاج را نیز اضافه کردیم تا بتواند کمکی به بیماران سخت درمان کند. توفیقاتی در این زمینه داشته‌ایم اما با ایده آل فاصله داریم و نگاه ما به حوزه بیمه‌ها این است که هر مسیری که باعث تحول مثبت می‌شود را طی کنیم.
وی افزود: نیاز به تجمیع منابع در بیمه‌ها داریم و اگر صندوق‌های بیمه های پایه یکی شوند اثربخشی آنها بیشتر خواهد بود. در عین حال اگر پزشکی خانواده و نظام ارجاع اجرا شود اثرات مثبت آن را بیماران خواهند دید. همچنین پروتکل‌های درمانی می‌تواند هزینه‌های بی مورد را کاهش دهد امیدواریم با فعالیت‌هایی که در حوزه نسخه الکترونیک داشته‌ایم بتوانیم این قسمت را کامل کنیم و با ورود هوش مصنوعی و تکمیل پرونده الکترونیک سلامت، این خدمات را گسترش دهیم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: ما داده‌های بسیار ارزشمندی در نظام الکترونیک بیمه سلامت در کشور داریم و حتی توجه به این اطلاعات می‌تواند برای دستگاه‌ها و سیاستگذاران در توزیع داروها نیز راهگشا باشد و هزینه‌های غیرضروری که انجام می‌شود را کاهش دهد.
وی تاکید کرد: مداخلات بی‌مورد در حوزه پزشکی، مصرف بی رویه دارو، استفاده از ابزارهای تشخیصی نابجا و استفاده بیش از حد از تکنولوژی‌هایی که استفاده زیاد از آنها مفید نیست باعث افزایش هزینه‌های درمانی می‌شود و باید نقش پیشگیری را در بیمه‌شدگان و توجه به سلامت آنها را در اولویت قرار دهیم.
ناصحی خاطرنشان کرد: بجای هزینه‌های هنگفتی که در حوزه درمان می‌کنیم باید به فکر پیشگیری از بیماری مردم باشیم و امیدواریم مسیری که در این زمینه طی می‌کنیم با موفقیت به پایان برسد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به پرسش خبرنگار تسنیم مبنی بر اینکه راه‌اندازی صندوق بیماران خاص و صعب العلاج چه میزان باعث کاهش هزینه‌های این بیماران به ویژه بیماران سرطانی شده است؟ تصریح کرد: از زمان راه‌اندازی صندوق بیماران خاص و صعب العلاج تاکنون بیش از 15 هزار میلیارد تومان بار مالی از دوش این بیماران برداشته شده است. 130 گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج در حال حاضر تحت پوشش این صندوق سازمان قرار دارند و پوشش ما در بخش‌های دولتی، به‌ویژه برای بیماران سرطانی، بسیار گسترده است. بسیاری از خدماتی که برای این بیماران در مراکز دولتی ارائه می‌شود، صددرصد رایگان است و مردم بدون پرداخت هزینه از این خدمات بهره‌مند می‌شوند. علاوه بر پوشش بیمه پایه که در بخش دارویی عمدتاً حدود 70 درصد است، صندوق نیز بخش باقی‌مانده را در حدود 20 تا 25 درصد پوشش می‌دهد.
وی ادامه داد: امسال 12.4 همت منابع برای این صندوق در نظر گرفته شده است. پیشنهاد ما برای پوشش هزینه بیماران خاص و صعب‌العلاج در سال آینده، حداقل 30 همت است؛ البته پیش‌بینی می‌شود این رقم تا 50 همت نیز افزایش یابد.
ناصحی در پاسخ به پرسش دیگر خبرنگار تسنیم مبنی بر بالا بودن هزینه خدمات دندانپزشکی برای مردم و راهکار سازمان برای کاهش این هزینه‌ها گفت: در حوزه خدمات دندانپزشکی نیز، سازمان بیمه سلامت به‌عنوان بیمه پایه، پوشش 20 خدمت را ارائه می‌دهد. این خدمات عمدتاً پیشگیرانه هستند و به‌ویژه در سنین پایین، برای مادران و کودکان، حتی به‌صورت رایگان ارائه می‌شوند.
وی با بیان اینکه ارز انسولین قرار نیست حذف شود و پوشش خوبی در این زمینه وجود دارد، تصریح کرد: با وجود این، هزینه انسولین در بیمه‌های پایه بیش از 5 همت است. باید مصرف داروها منطقی شود زیرا اکنون مصرف انسولین باید تا 35 تا 40 واحد به ازای هر نفر باشد اما اکنون مصرفی که داریم حدود 85 واحد برای هر نفر است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه 30 تا 40 درصد هزینه‌های حوزه سلامت اضافی است، گفت: 15 قلم آزمایش در هر نسخه نوشته می‌شود و این فشاری که بر بیمه‌ها وارد می‌کند بسیار سنگین است. باید بهترین وسائل تشخیصی و درمان را برای مردم مهیا کنیم اما متاسفانه برخی تجهیزات تشخیصی بیش از حد مورد استفاده قرار می‌گیرند برای مثال در تهران به تنهایی بیش از یک کشور اروپایی دستگاه تصویربرداری وجود دارد.
وی با اشاره به اینکه 1300 میلیارد تومان در سال گذشته بابت درمان ناباروری هزینه کرده‌ایم، گفت: 180 هزار نفر برای درمان ناباروری نشاندار شده‌اند.