همه آنچه باید از بیمه سلامت بدانیم

به گزارش مشرق، سازمان بیمه سلامت ایران قریب به نیمی از جمعیت کشور را تحت پوشش دارد و با توجه به اینکه دهک‌های اول تا پنجم به صورت رایگان بیمه می‌شوند و دهک‌های 6 تا 10 نیز مشمول حمایت‌هایی هستند، به نظر می‌رسد این سازمان، وظایف سنگینی را عهده دار شده است.

جمشید شایانفر مدیرکل بیمه گری و جذب منابع سازمان بیمه سلامت ایران، درباره برخی اخبار مبنی بر اصلاح مصوبه دریافت حق بیمه برای همه دهک‌های درآمدی، گفت: وظیفه پوشش همگانی سلامت در حوزه بیمه به عهده سازمان بیمه سلامت است، یعنی هر فردی که هیچ بیمه‌ای ندارد مشمول بیمه سلامت می‌شود.

وی در ارتباط با گروه‌ها و افرادی که تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند، افزود: این افراد در گروه‌های مختلفی طبقه بندی می‌شوند، یک گروه به عنوان روستاییان بیمه شده هستند؛ روستاییان، عشایر و ساکنین شهرهای با جمعیت کمتر از 20 هزار نفر حدوداً 20 میلیون نفر، یک گروه شامل کارکنان دولت و خانواده‌هایشان هستند که حدود 5 میلیون بیمه شده سازمان بیمه سلامت هستند؛ یک گروه تحت عنوان صندوق سایر اقشار قریب به 3 میلیون نفر بیمه شده سازمان بیمه سلامت هستند، این افراد شامل مددجویان بهزیستی، مددجویان کمیته امداد، اعضای تحت پوشش بنیاد شهید و امور ایثارگران شامل خانواده معظم شهدا و جانبازان، طلاب و روحانیون تحت پوشش حوزه‌های علمیه، اتباع خارجی که اقامت قانونی دارند در ایران و مورد تائید وزارت کشور هستند.

مدیرکل بیمه گری و جذب منابع سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: ضمن اینکه گروهی از دانشجویان خارجی نیز جز سایر اقشار بوده و تحت پوشش بیمه سلامت هستند. از سوی دیگر گروهی که در حقیقت بیمه گذار ندارند و انفرادی بیمه می‌شوند، به صورت خانواده یا فردی تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند. در حال حاضر این گروه به عنوان بیمه سلامت همگانی ایرانیان تحت پوشش قرار دارند.

وی تاکید کرد: این افراد طبق قانون باید بر اساس دهک بیمه شوند، یعنی افرادی که هیچ پوشش بیمه‌ای ندارند باید بر اساس دهک بندی وزارت رفاه بیمه شوند، 3 دهک را از سال 1401 بر اساس قانون بودجه تکلیفی که به عهده سازمان بیمه سلامت گذاشته شده بود به صورت رایگان موظف بودیم تحت پوشش قرار دهیم، لذا اطلاعات این افراد را وزارت رفاه در اختیار ما گذاشت و ما اینها را به صورت خودکار و حتی بدون اینکه خودشان نیاز به مراجعه به جایی داشته باشند، بیمه کردیم و پیامک اطلاع رسانی ارسال کردیم.

شایانفر ادامه داد: این روند در سال جاری نیز ادامه دارد و در قانون بودجه سال 1402 نیز دو دهک به این 3 دهک اضافه شد و بر اساس مصوبه هیأت وزیران، مجموع بیمه شدگان رایگان به 5 دهک رسید، همچنین میزان مشارکت دهک‌های 6 تا 9 کاهش پیدا کرد.

مدیرکل بیمه گری و جذب منابع سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: افرادی که دهک درآمدی آنها مشخص نیست، یعنی اطلاعات دقیقی از آنها در بانک‌های اطلاعاتی وجود ندارد، می‌توانند تا زمان مشخص شدن دهک درآمدی به صورت رایگان از پوشش بیمه برخوردار شوند.

وی گفت: دهک 6 با 10 درصد کاهش باید 20 درصد حق بیمه پرداخت کند، دهک 7 باید 30 درصد مشارکت کند؛ دهک 8 باید 40 درصد حق بیمه را پرداخت کند که 20 درصد کاهش دارد و دهک 9 باید 50 درصد حق بیمه را پرداخت کند که در گذشته 80 درصد بود یعنی 30 درصد مشمول کاهش پرداخت شده است؛ همچنین دهک 10 هم بدون تغییر نسبت به گذشته باید کل مبلغ حق بیمه را پرداخت کند.

شایانفر درباره چگونگی اطلاع افراد از پوشش بیمه‌ای خود، افزود: شماره گیری کد دستوری #1666 * نوع پوشش بیمه و همین طور تاریخ اعتبار بیمه را به فرد نمایش می‌دهد، همچنین با استفاده از سامانه بیمه سلامت همگانی ایرانیان فرد می‌تواند درخواست بیمه خود را ثبت کند، از سوی دیگر فرد می‌تواند با مراجعه به دفاتر پیشخوان درخواست پوشش بیمه خود را ثبت کند.