هزینه‌های زایمان در ایران / سهم 6 تا 8 میلیونی پزشک از زایمان 55 میلیونی
اقتصادنیوز: روزنامه شرق در گزارشی نوشت: در یک عمل سزارین که بیمار در بیمارستان خصوصی حدود 55 میلیون تومان هزینه می‌کند، سهم پزشک تنها شش تا هشت میلیون تومان است.
به گزارش اقتصادنیوز، روزنامه شرق نوشت:
در اتاق‌های زایمان، گفت‌وگو فقط بر سر تولد نوزاد نیست؛ گاهی بر سر پول است؛ هزینه‌هایی که از جیب بیماران می‌رود و دستمزدهایی که با زحمت پزشکان همخوانی ندارد. این گزارش، واقعیت زایمان در بیمارستان‌های دولتی و خصوصی را روایت می‌کند؛ از تعرفه‌های پایین و دستمزدهای ناچیز تا پرداخت‌های غیررسمی که حالا بخشی از تجربه مادرشدن شده‌اند.
هزینه زایمان در ایران، فراتر از تعرفه‌های رسمی، به تجربه‌ای پرچالش برای پزشکان و خانواده‌ها تبدیل شده است. در حالی که بیمارستان‌های دولتی بخش عمده هزینه‌ها را تحت پوشش بیمه ارائه می‌دهند و دسترسی به خدمات تخصصی با تعرفه‌های کمتر ممکن است،
در بخش خصوصی عددها به چندصد میلیون تومان می‌رسد و سهم واقعی پزشک از این مبلغ بخش کوچکی است. شکاف میان تعرفه‌های رسمی و واقعیت اقتصادی، زمینه‌ساز فشار مالی برای پزشکان و سردرگمی بیماران شده است؛ وضعیتی که در نهایت، برخی پزشکان را به پرداخت‌های خارج از تعرفه سوق می‌دهد و برخی دیگر را به مهاجرت یا ترک حرفه.
دولتی‌ها و خصوصی‌ها چقدر می‌گیرند؟
براساس تعرفه‌های رسمی سال 1403، هزینه زایمان در بیمارستان‌های دولتی ایران همچنان فاصله قابل‌توجهی با بخش خصوصی دارد. در این بیمارستان‌ها، نرخ‌ها عمدتا تحت پوشش بیمه‌های پایه و تکمیلی هستند و هزینه نهایی برای بیماران به مراتب کمتر از مراکز خصوصی است. به‌طور میانگین، هزینه زایمان طبیعی در بیمارستان‌های دولتی حدود 25 میلیون تومان و سزارین حدود 31 میلیون تومان برآورد می‌شود. این عددها بر پایه تعرفه‌های منتشرشده در وب‌سایت بیمارستان‌هایی مانند سیدالشهدای تهران است.
البته بیمه‌های درمانی معمولا بخش قابل‌توجهی از این مبالغ را پرداخت می‌کنند و سهم پرداختی بیماران می‌تواند بسته به نوع بیمه و اتاق انتخابی، کمتر از نیمی از این مقدار باشد.
در عین حال، امکانات رفاهی و سطح خدمات هتلینگ در بخش دولتی محدودتر است و در برخی موارد، بیماران برای استفاده از اتاق‌های خصوصی یا خدمات ویژه، ناچار به پرداخت هزینه‌های اضافه می‌شوند. در بخش خصوصی، هزینه زایمان به‌طور چشمگیری بالاتر و بسته به نوع زایمان، پزشک و سطح هتلینگ متغیر است.
طبق تعرفه‌های رسمی سال 1403 در بیمارستان‌هایی مانند آرش، بهارلو و شهریار تبریز، هزینه زایمان طبیعی بین 50 تا 180 میلیون تومان و زایمان سزارین بین 145 تا 300 میلیون تومان متغیر است. در برخی موارد، مانند زایمان سزارین به همراه بستن لوله‌های رحم، هزینه‌ها حتی تا 350 میلیون تومان نیز می‌رسد.
علاوه بر این، هزینه هتلینگ (اقامت در اتاق‌های خصوصی) در بیمارستان‌های خصوصی از 50 تا 90 میلیون تومان در نوسان است. این اختلاف فاحش با بخش دولتی، به دلیل خدمات رفاهی بیشتر، تجهیزات مدرن‌تر و سطح بالاتر مراقبت‌های قبل و بعد از زایمان است. با این حال، بسیاری از خانواده‌ها معتقدند هزینه‌ها در برخی بیمارستان‌های خصوصی از توان پرداخت اقشار متوسط فراتر رفته و بیمه‌ها تنها بخش محدودی از این مبالغ را پوشش می‌دهند.
سهم و دستمزد پزشک از هزینه زایمان
با وجود هزینه‌های سنگین زایمان در سال 1403، سهم واقعی پزشک زنان از کل مبلغ پرداختی بیماران، چه در بخش دولتی و چه خصوصی، چندان چشمگیر نیست. طبق تعرفه رسمی وزارت بهداشت، دستمزد پزشک متخصص زنان برای انجام زایمان طبیعی معادل 50 کا و برای سزارین 40 کا تعیین شده است. از آنجا که ارزش هر «کا» در سال 1403 حدود 101 هزار تومان است، مبلغ ناخالص دریافتی پزشک برای یک زایمان طبیعی حدود پنج میلیون تومان و برای سزارین حدود چهار میلیون تومان خواهد بود. در بیمارستان‌های دولتی، این ارقام معمولا به‌صورت مستقیم از سوی بیمه به پزشک پرداخت می‌شود و سهم بیمار در حد فرانشیز ناچیز است.
اما در بخش خصوصی، با اینکه هزینه زایمان ممکن است به چندصد میلیون تومان برسد، سهم پزشک از این مبلغ معمولا کمتر از 10 درصد کل هزینه است. بخش عمده هزینه‌ها به خدمات بیمارستانی، تجهیزات اتاق عمل، بیهوشی، هتلینگ، پرستاری و مراقبت‌های نوزاد اختصاص دارد. بسیاری از متخصصان زنان معتقدند با توجه به مسئولیت سنگین عمل زایمان، خطرات احتمالی و ساعات طولانی حضور در بیمارستان، این میزان دستمزد با واقعیت کار همخوانی ندارد.
گلایه پزشکان از تعرفه پایین
ستاره دهدشتی، متخصص زنان و زایمان، در گفت‌وگو با «شرق» وضعیت پرداخت‌ها در بیمارستان‌های دولتی را غیرمنطقی می‌داند. به گفته او، دستمزد پزشکان برای انجام عمل‌هایی با ریسک بالا مانند سزارین، بسیار پایین است و با هزینه‌های واقعی زندگی و تورم همخوانی ندارد. این موضوع باعث شده بسیاری از پزشکان، از‌جمله خود دهدشتی، به دلیل شرایط اقتصادی و فشار مالی، مهاجرت کنند.
دهدشتی می‌گوید هزینه واقعی انجام عمل سزارین و زایمان، متناسب با تورم، باید بالا برود؛ زیرا پزشکان علاوه بر کار درمان، هزینه‌های مطب، تجهیزات، دستگاه‌های سونوگرافی و سایر ابزارهای تخصصی را نیز پرداخت می‌کنند: «مثلا یک دستگاه برای بی‌اختیاری ادرار حدود سه میلیارد تومان هزینه دارد. وقتی تعرفه پایین است و پزشک مجبور است وقت و انرژی زیادی صرف کند، دخل و خرج به هم نمی‌خورد».
او با مقایسه شرایط ایران و سایر کشورها توضیح می‌دهد که در کشورهای پیشرفته، بیمه‌ها هزینه واقعی خدمات پزشکی را پرداخت می‌کنند و پزشکان مجبور به دریافت پول مستقیم از بیمار نیستند: «در آمریکا، ویزیت یک متخصص زنان حدود 500 دلار است و بیمه‌ها هزینه عمل را به پزشک پرداخت می‌کنند.
در ایران چنین شرایطی وجود ندارد و دستمزدها بسیار پایین است». دهدشتی تأکید می‌کند که فشار مالی و پایین‌بودن تعرفه‌ها باعث می‌شود پزشکان یا مجبور به گرفتن پول از بیماران شوند یا به مهاجرت فکر کنند: «کسانی که نمی‌توانند هزینه‌ها را جبران کنند، مهاجرت می‌کنند.
بعضی‌ها هم از انجام درمان صرف‌نظر می‌کنند و وارد کارهای دیگر می‌شوند». او همچنین به ریسک و مسئولیت سنگین پزشکان اشاره می‌کند: «اگر کوچک‌ترین مشکلی برای مادر یا نوزاد پیش بیاید، پزشک مسئول است و حتی ممکن است تا پایان عمر ملزم به پرداخت دیه باشد. وقتی تعرفه‌ها با واقعیت کار همخوانی نداشته باشد، طبیعی است که پزشکان دچار فشار شدیدی شوند». در نهایت، دهدشتی معتقد است که مشکل اصلی، پایین‌بودن دستمزدها و تعرفه‌های پزشکی است و تا زمانی که این مشکل حل نشود، پرداخت‌های خارج از تعرفه و فشار بر پزشکان ادامه خواهد داشت.
12 میلیون زیرمیزی برای زایمان
پایین‌بودن تعرفه‌های پزشکی و فشار ناشی از هزینه‌های اضافی، نه‌تنها پزشکان را در تنگنا قرار می‌دهد، بلکه خانواده‌ها و بیماران را نیز با شرایط پیچیده‌ای مواجه می‌کند. تجربه علی، 37ساله و کارمند، نمونه‌ای روشن از این وضعیت است.
او می‌گوید تا یک یا دو هفته قبل از زایمان همسرش، هیچ نشانه‌ای از پرداخت‌های غیررسمی وجود نداشت و خودشان تا آن زمان چیزی درباره زیرمیزی نمی‌دانستند. روز آخر، هنگام مراجعه همسرش به پزشک، مطلع شدند که هزینه‌ای خارج از تعرفه رسمی برای عمل زایمان در نظر گرفته شده است. علی برای روشن‌شدن موضوع با منشی پزشک تماس می‌گیرد و متوجه می‌شود که این پرداخت مستقیم به پزشک تعلق دارد و شامل بیمه نمی‌شود. او توضیح می‌دهد که بعدا متوجه شده در مقایسه با سایر پزشکان، این مبلغ به نسبت مناسب بوده است. شنیده بود که در برخی بیمارستان‌های تهران، پرداخت‌های غیررسمی تا 70 میلیون تومان نیز می‌رسد و حتی بیمارستان‌ها از این موضوع مطلع‌اند. او تأکید می‌کند که فشار مالی این هزینه‌ها و نگرانی‌های روانی ناشی از آن، بخش مهمی از تجربه خانواده‌ها هنگام زایمان است. مجموع هزینه بیمارستان همسرش 43 میلیون تومان شد و پزشک هم 12 میلیون تومان، همان هزینه مجزا برای خودش را دریافت کرد؛ مبلغی که علی با قرض‌گرفتن از خانواده و دوستانش تأمین کرده بود.
سهم 6 تا 8 میلیونی پزشک از زایمان 55 میلیونی
به گفته برخی پزشکان، شکاف میان تعرفه رسمی و فشار کاری بالا باعث شده تا گروهی از همکاران آنها به دریافت «پرداخت‌های غیررسمی» یا همان زیرمیزی روی بیاورند؛ اقدامی که از نظر قانونی تخلف است، اما در نبود سازوکار اصلاح تعرفه و پرداخت به‌موقع حق‌الزحمه، به پدیده‌ای پنهان و فراگیر در زایشگاه‌ها تبدیل شده است.
پریسا طاهرزاده، جراح و متخصص زنان و زایمان با فلوشیپ نازایی است.
او در گفت‌وگو با «شرق» از فشار اقتصادی سنگینی می‌گوید که پزشکان زنان در سال‌های اخیر با آن روبه‌رو شده‌اند؛ فشاری که به باور او، زمینه‌ساز رشد پرداخت‌های غیررسمی میان برخی پزشکان شده است. با وجود اینکه خودش هیچ‌گاه چنین پرداختی از بیماران دریافت نکرده، اما از ساختار ناعادلانه تعرفه‌ها و تأخیر در پرداخت‌ها به‌شدت گلایه دارد.
او می‌گوید بسیاری از همکارانش مانند او هیچ مبلغ اضافه‌ای از بیماران نمی‌گیرند؛ نه برای زایمان، نه سزارین و نه جراحی‌های دیگر، چه در بیمارستان دولتی و چه خصوصی. در بیمارستان‌های خصوصی نیز رویه‌های کنترلی سخت‌گیرانه‌تری اعمال می‌شود؛ مانند بیمارستان نیکان غرب که در دو سال اخیر از بیماران برگه‌ای مبنی بر پرداخت‌نکردن پول به جراح می‌گیرد.
به گفته طاهرزاده، این سازوکار باعث شده دریافت زیرمیزی عملا غیرممکن شود، مگر در مواردی که بیمار خود تمایل به پرداخت مبلغی اضافه داشته باشد. به گفته او، با این حال، پزشکان در برابر این شفافیت، هزینه سنگینی می‌پردازند.
او از دستمزدهای پایین جراحی‌ها به‌عنوان «اجحاف بزرگ» یاد می‌کند: «برای نمونه، در یک عمل سزارین که بیمار در بیمارستان خصوصی حدود 55 میلیون تومان هزینه می‌کند، سهم پزشک تنها شش تا هشت میلیون تومان است. اگر هم پزشک بیمه تکمیلی بیمار را بپذیرد، همین مبلغ با چند ماه تأخیر پرداخت می‌شود».
به گفته طاهرزاده، در این چرخه مالی، «پزشک همیشه زیان‌ده است»؛ ساختاری که در آن بیمار راضی نگه داشته می‌شود، اما هزینه رضایت او از جیب پزشک پرداخت می‌شود.
همچنین بخوانید ما را در شبکه‌های اجتماعی دنبال کنید