41 هزار نفر از بیمه درمان اعتیاد استفاده کردند / ارائه 180 هزار خدمت سرپایی درمان اعتیاد

معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت خبر داد: «اعتبار برنامه بابت ارائه خدمات درمان و کاهش آسیب معتادان در ردیف بودجه سازمان بیمه سلامت در سال گذشته معادل بیست و پنج و نیم میلیارد تومان بود و این عدد در سال 1400 به 39 میلیارد تومان رسید. در این رابطه در شش ماه ابتدای سال 1400حدود 17 میلیارد تومان هزینه بابت ارائه خدمات درمان اعتیاد در بخش سرپایی به 41 هزار نفر از بیمه شدگان در سامانه های سازمان ثبت شده است.»

مهرداد الهامی توضیح داد: «در 6 ماه ابتدایی سال، بالغ بر 180 هزار خدمت سرپایی درمان اعتیاد بصورت بیمه ای ارائه شده است؛ به عبارت دیگر هر مراجعه کننده واجد شرایط دریافت خدمات بطور متوسط حدود 4 الی 5 خدمت دریافت کرده است. سازمان بیمه سلامت این خدمات را برای کلیه افراد دارای بیمه پایه، اعم ازبیمه شدگان سازمان بیمه سلامت و یا سایر سازمان‌های بیمه گر پایه، پوشش می دهد.»

الهامی همچنین درباره تعداد مراکز سرپایی درمان اعتیاد دارای قرارداد با بیمه سلامت توضیح داد: «هم اکنون حدود470 مرکز درمان اعتیاد با سازمان بیمه سلامت در بخش های خصوصی و دولتی، طرف قرارداد هستند».

او با اشاره به تاریخچه پوشش بیمه خدمات درمان اعتیاد از سوی سازمان بیمه سلامت گفت: «از چندین سال پیش پوشش خدمات سرپایی درمان اعتیاد از سوی سازمان بیمه سلامت برقرار شده است البته به استثنای سال 1398 که اعتبارات مربوطه برای سازمان لحاظ نشد، لیکن از سال 99 مجددا این پوشش برقرار شده است که کماکان نیز ادامه دارد.»

معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت درباره موانع برخی از مراکز خصوصی در عقد قرارداد بیمه افزود: «سازمان بیمه سلامت با هماهنگی کمیته‌های نظارت استانی و در سقف اعتبارات ابلاغی نسبت به انعقاد قرارداد با مراکز ارائه دهنده در بخش‌های دولتی و خصوصی اقدام می‌کنند و در این رابطه عواملی نظیر میزان نیاز، تعداد مراکز داوطلب و همچنین پراکندگی جغرافیایی مراکز متقاضی تاثیرگذار هستند. اگر نتیجه درخواست عقد قرارداد اعلام نشده باشد، این مراکز می‌توانند از طریق ادارات کل استانی بیمه سلامت یا کمیته های نظارت استانی موارد را پیگیری کنند.»

او در پاسخ به اینکه چر اولویت عقد قرارداد با مراکز دولتی بوده پاسخ داد: «ادارات کل بیمه سلامت استان‌ها عمدتا برای عقد قرارداد سیاست‌های انقباضی نداشته‌اند اما از آنجایی که بیمه شدگان در مراکز دولتی با تعرفه پایین‌تری خدمات مورد نیاز را دریافت می‌کنند لذا، در شرایط مساوی اولویت عقد قرارداد با این مراکز است؛ ولی با این حال عقد قرارداد با مراکز خصوصی هم منعی ندارد و در حال حاضر تعداد مراکز خصوصی طرف قرارداد در درمان اعتیاد حدودا دو برابر مراکز دولتی است.»

الهامی در ادامه با اشاره به اینکه برابر ضوابط ابلاغی، سازمان بیمه سلامت، درمان سرپایی اعتیاد را پوشش می‌دهد، توضیح داد:«این پوشش شامل 9 کد خدمتی و داروهای مرتبط به آن کدها می باشد که شامل درمان نگهدارنده با متادون، درمان نگهدارنده با تنتور اوپیوم با و بدون روان‌درمانی، درمان نگهدارنده با بوپرنورفین، سم زدایی با بوپرنورفین، سم زدایی با کلونیدین، درمان نگهدارنده با نالتروکسون، مداخلات روانشناختی فردی و گروهی می‌شود.» او در پاسخ به اینکه هزینه هر دوره از این خدمات تا چند بار پرداخت خواهد شد گفت: «دوره درمان برخی از این کدها یک ماهه، و برخی دیگر کمتر از یک ماه است و نوع و دفعات تکرار آن بر اساس تجویز پزشک معالج و در چارچوب استانداردهای درمان تعیین می‌شود.» او همچنین تاکید کرد که به استثنای درمان نگهدارنده با متادون که تعرفه آن با احتساب هزینه دارو تعیین شده است، در سایر خدمات هزینه دارو بصورت جداگانه محاسبه و مشمول پرداخت بیمه ای خواهد شد. به گفته معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت، سهم پرداختی سازمان به استناد مصوبات هیات محترم وزیران، معادل70 درصد از تعرفه بخش دولتی است. او در پایان در خصوص روند پرداخت مطالبات مراکز افزود: «اسنادی که در سامانه ثبت می شوند، پس از طی فرایند رسیدگی توسط ادارات کل، جهت پرداخت به امورمالی ارسال شده و با عنایت به تامین اعتبار لازم، دلیلی برای تاخیر در پرداخت وجود ندارد.»

235235