بودجه بیمه سلامت نصف اعتبارات موردنیاز است / چرا پوشش بیمه‌ای برخی خدمات درمانی کم است؟
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان این‌که سهم بیمه سلامت در بودجه سالانه باید حداقل 136 همت باشد در حالی که 70 همت اعتبار برای این بخش در نظر گرفته شده، گفت: اگر تأمین منابع به شکل کامل و مناسب انجام گیرد، خدمات پزشکی بیشتر تحت پوشش قرارمی‌گیرند.
محمدمهدی ناصحی در گفت‌وگو با خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم به مناسبت هفته بیمه سلامت درباره تأمین و مدیریت منابع اظهار کرد: در بحث تأمین و مدیریت منابع، کشور با مشکلات جدی مواجه است؛ به‌ویژه در زمینه بیمه‌های پایه سلامت، چراکه نزدیک به 80 درصد بیمه‌شدگان آن را دولت تأمین می‌کند و یارانه یا حق بیمه آن‌ها را می‌پردازد.
بیمه 5 دهک اول جامعه رایگان است
وی افزود: بیش از 20 میلیون نفر از جمعیت کشور تحت پوشش بیمه روستایی هستند که دولت حق بیمه آن‌ها را پرداخت می‌کند. همچنین در بحث بیمه همگانی، در پنج دهک اول جامعه، پرداخت حق بیمه باید به‌طور کامل توسط دولت انجام شود و بیمه پنج دهک اول رایگان است. بسیاری از صندوق‌های حمایتی دیگر مانند افراد تحت پوشش بهزیستی، کمیته امداد و سایر نهادها نیز از سوی دولت تأمین مالی می‌شوند. بر همین اساس، می‌توان گفت دولت حدود 80 درصد منابع بیمه سلامت را تأمین می‌کند و بخش باقی‌مانده مربوط به کارکنانی است که بخشی از حق بیمه را خودشان و بخشی را دستگاه یا مؤسسه مربوطه پرداخت می‌کنند.
بودجه بیمه سلامت، نزدیک به نصف اعتبارات موردنیاز است
ناصحی ادامه داد: اگر بخواهیم مطابق قانون عمل کنیم، برای سال 1404، سهم بیمه سلامت در بودجه سالانه باید حداقل 136 همت باشد. در حالی که تنها 70 همت اعتبار برای این بخش در نظر گرفته شده است؛ یعنی حدود نصف مقدار مورد نیاز از بودجه موردنیاز برای بیمه سلامت در نظر گرفته شده است و افزون بر این، در تخصیص بودجه نیز معمولاً در پایان سال مشکلاتی ایجاد می‌شود و درصدی از اعتبار تخصیص داده نمی‌شود. تأمین منابع مالی در شرایط فعلی کشور دشوار است و این مسئله باعث ناپایداری منابع می‌شود. در نتیجه، پرداخت‌ها به مؤسسات با تأخیر انجام می‌شود و گاه ارائه خدمات مناسب و ویژه به بیمه‌شدگان با مشکل روبه‌رو می‌شود.
پذیرش نسخ کاغذی در زمان قطعی سامانه بیمه سلامت / پزشکان تهرانی در هر نسخه 14 آزمایش مینویسندچرا بیمه برخی خدمات درمانی را به خوبی پوشش نمی‌دهد؟
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در پاسخ به این سؤال که چرا عمق پوشش خدمات بیمه‌ها کاهش یافته است؟ توضیح داد: در حال حاضر بسیاری از خدماتی که باید تحت پوشش بیمه پایه سلامت باشند، از طریق بیمه‌های تکمیلی ارائه می‌شوند. این در حالی است که بیمه پایه سلامت - که شامل سازمان بیمه سلامت، تأمین اجتماعی و بیمه نیروهای مسلح است - باید توانایی پوشش این خدمات را داشته باشد. اگر تأمین منابع به شکل کامل و مناسب انجام گیرد، قطعاً خدمات پزشکی و سلامت به طور جامع‌تری تحت پوشش قرار می‌گیرند و دیگر بیمه تکمیلی تنها برای خدمات خاص یا زیبایی معنا پیدا می‌کند اما در غیر این صورت، فشار هزینه‌ها بر مردم افزایش یافته و پرداخت‌های مستقیم از جیب بیماران رو به رشد است.
علت تأخیر در پرداخت مطالبات مراکز درمانی
وی درباره علت تأخیر در پرداخت مطالبات مؤسسات درمانی نیز بیان کرد: در سال گذشته، هزینه‌های حوزه سلامت بیش از 60 درصد به دلیل مؤلفه‌های مختلف اقتصادی، افزایش یافت به همین دلیل بودجه بیمه سلامت پاسخگوی نیازها نبود. با وجود تلاش چهارساله برای به‌روز نگه‌داشتن پرداخت‌ها به مؤسسات، افزایش شدید هزینه‌ها و تورم باعث شد دوباره به وضعیت چند سال قبل بازگردیم؛ زمانی که فاصله پرداخت‌ها بیش از 6 ماه بود.
وی تأکید کرد: درخواست ما این است که قانون‌گذاران و دولت محترم این موضوع را به‌صورت جدی ببینند. تأمین هزینه‌های سلامت مردم، مستقیماً با سلامت جامعه مرتبط است. در تمام کشورهای دنیا، صندوق‌های بیمه‌ای به‌صورت مشخص تعریف شده‌اند. ما هم معتقدیم که تجمیع منابع - نه لزوماً به‌صورت فیزیکی بلکه از طریق سیاست‌گذاری واحد و هماهنگ - می‌تواند بسیار راهگشا باشد.