زمان اعتبار بیمه سلامت پنج دهک اول / این افراد چقدر حق بیمه باید بدهند؟

جمشید شایانفر درباره پوشش دهک‌های مختلف سازمان بیمه سلامت گفت: نیمی از جمعیت کشور توسط سازمان بیمه سلامت تحت پوشش بیمه‌ای خود قرار دارند و افراد تحت پوشش اغلب به چهار گروه مختلف تقسیم می‌شوند.

وی افزود: این گروه شامل کارکنان دولت و خانواده‌های آنها و روستاییان و عشایر و ساکنان شهرهای با جمعیت کمتر از 20 هزار نفر، خانواده‌های شهدا و ایثارگران و مددجویان بهزیستی و کمیته امداد و طلاب مشغول به تحصیل در حوزه‌های علمیه و دانشجویان و گروهی از اتباع خارجی هستند.

مدیرکل بیمه گری و جذب منابع سازمان بیمه سلامت گفت: گروه چهارم تحت پوشش بیمه‌ی سلامت افراد ساکنان شهرهای با جمعیت بالاتر از 20 هزار نفر هستند که طبق قانون باید بر اساس نتیجه‌ی ارزیابی وسع بیمه شوند. بر این اساس، پنج دهک اول جامعه به صورت رایگان بیمه شده‌ی سازمان بیمه سلامت هستند و طبق اطلاعات موجود، دهک‌ها به صورت خودکار بیمه شدند و پیامک هم برای آنها ارسال شده است.

وی در ادامه مصاحبه خود در یک برنامه رادیویی اعتبار بیمه این افراد را تا پایان فروردین 1403 اعلام کرد و افزود: مهلت بیمه این دهک‌ها در سال بعد مجدداً تمدید خواهد شد. گروهی هم که خودشان به سامانه‌های ما مراجعه کنند و درخواست پوشش بیمه‌ای دارند بعد از ثبت اطلاعات و ارزیابی وسع در همان لحظه تحت پوشش قرار می‌گیرند.

وی ادامه داد: اگر این افراد در دهک 6 باشند باید 20 درصد از حق بیمه معادل 287 هزار تومان را پرداخت کنند و اگر دهک 7 باشند باید 30 درصد حق بیمه یعنی 430 هزار تومان بپردازند. درصورتیکه این افراد در دهک 8 باشند باید 40 درصد حق بیمه معادل 574 هزار تومان را برای یک سال پرداخت کنند و اگر دهک 9 باشند هم باید 50 درصد مبلغ حق بیمه معادل 717 هزار تومان بپردازند.

نقش دولت در سامندهی بیمه سلامت

دولت نقش مهمی در ساماندهی بیمه سلامت دارد. ساماندهی بیمه سلامت به معنای ایجاد یک سیستم منظم و کارآمد برای ارائه خدمات بهداشتی و درمانی به همه شهروندان است. نقش دولت در این زمینه عمدتاً شامل موارد زیر است:

تدوین و اجرای قوانین و مقررات: دولت مسئولیت تدوین و اجرای قوانین و مقررات مرتبط با بیمه سلامت را دارد. این شامل تعیین استانداردها و معیارهای کیفیت خدمات، تعیین حقوق و تعهدات بیمه‌گران و ارائه دهندگان خدمات، تنظیم سیاست‌ها و برنامه‌های مالی و اقتصادی، و تعیین شرایط وضعیت بیمه‌ای شهروندان است.

تنظیم و مدیریت سیستم بیمه سلامت: دولت مسئولیت تنظیم و مدیریت سیستم بیمه سلامت را دارد. این شامل تعیین ساختار سازمانی و نظام ارتباطی بین طرفین بیمه (بیمه‌گران) و ارائه دهندگان خدمات (بیمه‌شده‌ها)، تعیین و تنظیم روش‌های پرداخت، نظارت بر عملکرد بیمه‌گران و ارائه دهندگان خدمات، و مدیریت ریسک‌های مربوط به بیمه سلامت می‌باشد.

تامین منابع مالی: دولت مسئولیت تامین منابع مالی لازم برای ساماندهی بیمه سلامت را دارد. این شامل تخصیص بودجه‌ها، مالیات‌ها، بیمه‌ها و سایر منابع مالی لازم برای تأمین هزینه‌های سیستم بیمه سلامت است. دولت باید از توزیع عادلانه و بهره‌وری مناسب از منابع مالی اطمینان حاصل کند.

تضمین دسترسی به خدمات: دولت مسئولیت تضمین دسترسی همه شهروندان به خدمات بهداشتی و درمانی را دارد. این شامل ایجاد شبکه ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و درمانی در سراسر کشور، تعیین سیاست‌ها و برنامه‌ها برای کاهش نابرابری در دسترسی به خدمات، ایجاد طرح‌ها و برنامه‌های خاص برای مناطق محروم و آسیب‌پذیر، و ارائه خدمات اولیه و اورژانس به تمام شهروندان است.

نظارت و کنترل: دولت مسئولیت نظارتو کنترل بر فعالیت‌های بیمه‌گران، ارائه دهندگان خدمات و سایر نهادهای مرتبط با بیمه سلامت را دارد. این شامل بررسی و ارزیابی عملکرد، مانیتورینگ کیفیت خدمات، حفظ حقوق و منافع بیمه‌شده‌ها و ایجاد مکانیسم‌های حل اختلافات است.

در کل، دولت با تعیین قوانین و مقررات، تنظیم و مدیریت سیستم، تامین منابع مالی، تضمین دسترسی به خدمات و نظارت و کنترل، نقش حیاتی در ساماندهی بیمه سلامت دارد تا ارائه خدمات بهداشتی و درمانی به تمام شهروندان را تضمین کند.