چگونه بیمه سلامت خود را با کرونا وفق داده است؟

مدیرکل بیمه سلامت استان کهگیلویه و بویراحمد در گفت و گو با ایرنا ضمن تشریح برخی از این تغییرات گفت: یکی از مشکلات در بدو ورود ویروس کرونا به کشور نحوه ارزیابی وضعیت مالی متقاضیان بود که طبق قانون در شرایط عادی از پایگاه رفاه ایرانیان 30 روز زمان لازم دارد اما از آنجایی که در بیماران کرونایی دوره بستری 6 تا 14 روز و حتی کوتاه تربود، در نتیجه حمایت و صیانت مالی نصیب مبتلایان نمی‌شد.

دکتر غلامرضا کاظمی یادآوری کرد: بسیاری نیز قبل از بیماری خود را بیمه نکرده بودند پس باید بین شرایط خاص کشور (اپیدمی کووید -19) و قوانین و خط قرمز بیمه راهی انتخاب می شد که با اتخاذ تمهیداتی ویژه هم زمان کوتاهتر شود و هم وسع فرد مورد ارزیابی قرار گیرد.

کاظمی افزود: برای این مهم راهکار قانونی هم پیدا کردیم (مواردی از این دست را مشابه مصادیق اورژانس تلقی کردیم) و اگر روی تخت بیمارستان برای فرد تشخیص کرونا داده می شد بر روی تخت بیمارستان بیمه می شد. با این کار خط قرمز سازمان در بیمه کردن افراد از بین نرفت بلکه زمان ارزیابی وسع تغییر پیدا کرد.

مدیرکل بیمه سلامت استان کهگیلویه و بویراحمد ادامه داد: از شروع کرونا تا کنون بر اساس سیاست یاد شده حدود 48 هزار نفر در استان بیمه شده اند و علاوه بر خدمات مورد نیاز در بحث تشخیص و مقابله با کرونا از جمله خدماتی همچون سی تی اسکن وPCR، CBC، ICU و... داروهای مورد استفاده در این بیماری نیز تحت پوشش بیمه قرار گرفتند.

وی پرداخت 90 درصد هزینه‌ها با تعرفه دولتی در بستری و 70 درصدهزینه‌های آزمایشگاهی (خصوصا در بخش دولتی) در سرپایی را از دیگر خدمات بیمه سلامت به بیمه شدگان عنوان کرد.

دکتر کاظمی ادامه داد: محدودیت برخی مراکز تشخیصی مرتبط با خدمات تشخیصی نیز لغو شد. به طور مثال در مواقع عادی دوره زمانی برای انجام سی تی اسکن 180 روز است، اما برای بیماران کرونایی این محدودیت‌ها حذف شد.

وی اضافه کرد با توجه به اینکه مراقبت از بیمار در منزل نسبت به بیمارستان هزینه بسیار پایین تری دارد پس به شورای عالی بیمه پیشنهاد شد بیمه مراقبت در منزل (homecare) بیماران نیازمند به ICU در چارچوب استانداردها تحت پوشش قرار گیرد که از فواید این کار می‌توان به کم شدن هزینه‌های بستری، آزاد شدن تخت‌های ICU و بالا بردن ظرفیت بیمارستان‌ها در پذیرش بیمار با توجه به صف بالا و مراجعه بیمار در زمان اپیدمی بیماری کرونا، موثر بودن فضای خانه و خانواده بر سرعت بهبود فرد بیمار نام برد.

مدیر کل بیمه سلامت استان گفت: تمدید دفترچه بیمه دارای برگه سفید، اجباری شدن استحقاق سنجی به معنای احراز هویت (با کد ملی) از ابتدای تیر ماه و حذف دفتر چه کاغذی، استقرار سامانه رسیدگی الکترونیکی به اسناد بیمارستانی، تمدید زمان پروتکل های مرتبط به داروهای پرونده ای و یا داروهای خاص در دوران اپیدمی کرونا، فعال کردن سامانه پاسخ گویی 1666 و تشکیل گروهی متشکل از پزشکان متخصص عفونی و متخصص ریه با هدف ارائه آخرین اطلاعات مربوط به بیماری و راهنمایی کارشناسان پاسخگو در سامانه 1666 از دیگر اقدامات بیمه سلامت در زمان کرونا بوده است.

وی خرید تضمینی 90 درصدی از بیمارستان ها و پزشکان مشروط بر ارائه سرویس از طریق نظام ارجاع و پزشک خانواده را از دیگر خدمات این بیمه به بیماران کشور در زمان کرونا عنوان کرد.

65 درصد جمعیت استان کهگیلویه و بویراحمد تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

استان کهگیلویه و بویراحمد بر اساس آخرین آمارها 723 هزار نفر جمعیت دارد که در شهرستان های 9 گانه استان پراکنده هستند.

• غلامرضا کاظمی
• کرونا
• ویروس کرونا
• شورای عالی بیمه
• کهگیلویه وبویراحمد