بیش از یک‌هزار بیمار سرطانی در استان قزوین تحت پوشش تأمین اجتماعی هستند / ارائه تسهیلات ویژه به بیماران خاص

به گزارش شبکه اطلاع رسانی راه دانا؛ کامبیز شقاقی در گفت‌وگو با خبرنگار اجتماعی صبح قزوین؛ با اشاره به سیاست‌های سازمان تأمین اجتماعی در راستای فرزندآوری و ارتقای خدمات ناباروری به بیمه‌شده‌ها اظهار کرد: ارائه این نوع خدمات تا سال گذشته خارج از تعهد بیمه‌های پایه بود و هیچ یک از سازمان‌های بیمه‌گر درمانی هزینه‌ای از این بابت پرداخت نمی‌کردند.

وی افزود: براساس مصوبات قانونی و تدوین آئین نامه‌های اجرایی توسط شورای عالی بیمه سلامت کشور مبنی بر پذیرفتن هزینه ارائه خدمات راهبردی درمان ناباروری طی سال گذشته، گام‌های موثری برای تحت پوشش قرار گرفتن خدمات درمان نازائی و ناباروری توسط سازمان‌های بیمه‌گر درمان پایه برداشته شد. این مسئول گفت: یک مرکز خصوصی طرف قرارداد با سازمان تأمین اجتماعی در سطح استان قزوین فعال است که خدمات با بسته‌های محدودتری را ارائه می‌دهد و بیمه‌شدگان در صورت مراجعه به این مراکز با پرداخت فرانشیز یا سهم بیمار 30 درصدی از تعرفه‌های بخش خصوصی می‌توانند از این خدمات استفاده کنند. معاون راهبردی و اسناد پزشکی تأمین اجتماعی استان قزوین بیان کرد: پوشش هزینه خدمات ناباروری توسط سازمان تأمین اجتماعی در مراکز دانشگاهی شامل 90 درصد هزینه براساس تعرفه بخش دولتی، نهادهای عمومی غیردولتی شامل 90 درصد هزینه براساس تعرفه نهادهای عمومی غیردولتی و مراکز خصوصی شامل 70 درصد هزینه براساس تعرفه بخش خصوصی است. شقاقی با اذعان به اینکه تفاوت بسیاری بین تعرفه‌های بخش خصوصی و دولتی در ارائه خدمات درمانی وجود دارد، ادامه داد: افرادی که به مراکز خصوصی مراجعه می‌کنند پرداخت هزینه‌های بالاتری را متحمل می‌شوند و این در حالی است که حداکثر پوشش بسته‌های خدمات ناباروری بیمه شدگان تأمین اجتماعی برابر با 70 درصد تعرفه در بخش خصوصی است. وی عنوان کرد: تعرفه پزشکی مصوب شده توسط هیئت وزیران در سه نوع بخش دولتی، نهادهای عمومی و خصوصی است؛ تعرفه بخش دولتی شامل مراکز تابعه دانشگاه‌های علوم پزشکی و بیمارستان‌های دولتی، تعرفه نهادهای عمومی غیردولتی شامل نهادهای عمومی مانند هلال احمر و تأمین اجتماعی و تعرفه بخش خصوصی شامل مراکز درمانی خصوصی است که هرکدام مبالغ جداگانه‌ای را به خود اختصاص می‌دهد. این مسئول ابراز کرد: تعهدات مجموعه‌های بیمه‌گر درمانی پایه و بیمه شدگان تأمین اجتماعی در همه مراکز بر مبنای مصوبه هیئت وزیران در بخش دولتی است؛ خدمات بخش ناباروری یکی از موارد استثنائی است که بیمه‌شدگان می‌توانند از سطح بالاتری از پوشش هزینه‌ای برخوردار شوند و در صورت مراجعه به مراکز خصوصی، سازمان تأمین اجتماعی معادل 70 درصد از تعرفه خصوصی آنها را پوشش می‌دهد. بیش از یکهزار بیمار سرطانی تحت پوشش تأمین اجتماعی هستند شقاقی با اشاره به آخرین وضعیت ارائه خدمات دارویی سازمان تأمین اجتماعی به بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار کرد: تأمین اجتماعی از دو الی سه دهه گذشته تسهیلاتی ویژه‌ای برای بیماران خاص قائل بوده و هزینه داروهای افراد تحت پوشش بیمه را با درصد بالاتری پرداخت می‌کرد. وی در تعریف بیماران خاص و صعب‌العلاج در سازمان تأمین اجتماعی افزود: در این تعریف تفاوت نسبی بین سازمان تأمین اجتماعی با سایر سازمان‌ها وجود دارد؛ در سازمان تأمین سه دسته از بیماران جزو بیماران خاص و شامل بیماران مبتلا به تالاسمی، هموفیلی و همودیالیزی هستند. معاون راهبردی و اسناد پزشکی تأمین اجتماعی استان قزوین گفت: بیماران دیگری مانند سرطانی، پیوند کلیه و مبتلا به ام. اس جزو بیماران صعب‌العلاج تعریف شده و در سازمان تأمین اجتماعی قرار می‌گیرند زیرا براساس ضوابط، بیماران خاص افرادی هستند که صددرصد هزینه‌های درمانی آنها با تعرفه دولتی در بخش سرپایی و بستری براساس تعهدات توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود؛ به عبارتی سازمان تأمین اجتماعی علاوه بر پرداخت هزینه صدرصدی داروهای تخصصی، سایر خدمات تشخیصی درمانی آنها را هم بدون دریافت فرانشیز پرداخت می‌کند. شقاقی یادآور شد: سازمان تأمین اجتماعی میزان بالاتری از پوشش داروهای تخصصی بیماران صعب‌العلاج را پذیرفته است و 90 الی صدرصد از برخی اقلام دارویی توسط این سازمان پرداخت می‌شود. وی تصریح کرد: در حوزه بیماران صعب‌العلاج در حال حاضر یکهزار و 100 بیمار سرطانی با پرونده فعال، 290 بیمار پیوند کلیه، نزدیک به 790 بیمار مبتلا به ام. اس و 70 نفر بیمار پیوند کلیه و کبد و در حوزه بیماران خاص هم 350 بیمار دیالیزی، 27 بیمار مبتلا به هموفیلی و 75 بیمار تالاسمی تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی در استان قزوین هستند. آمادگی همکاری با کلینیک‌ها برای ارائه خدمات به بیماران اتیسم را داریم این مسئول با اشاره به اجرای طرح دارویار بیان کرد: سازمان تأمین اجتماعی با توجه به مصوبه هیئت دولت در خصوص پرداخت مابه‌التفاوت برخی از هزینه‌هایی که به هر علتی از جمله خارج شدن تخصیص ارز ترجیحی به داروها ممکن بود به بیماران متحمل شود را با همکاری دولت پذیرفته است؛ برای نمونه اگر دارویی با نسخه الکترونیکی از بین 350 قلم از داروی خارج از تعهد بیمه‌های پایه توسط پزشک به بیمه شده تأمین اجتماعی تجویز شود، پولی که بیمه شده پرداخت می‌کند همان پولی است که در شهریوماه سال گذشته پرداخت می‌کرد. شقاقی ادامه داد: سیاست تحت پوشش قرار گرفتن خدمات تشخیصی درمانی بیماران اُتیسم در سال‌جاری به سازمان‌های بیمه‌گر درمانی پایه ابلاغ شده و این پوشش مستلزم مراجعه بیمار به کلینیک‌های مربوطه است و هنوز هیچ متقاضی برای عقد قرارداد این نوع کلینیک‌ها در استان به سازمان مراجعه نکرده است؛ ارائه خدمات به این نوع بیماران مستلزم ایجاد امکانات نرم افزاری بوده تا بتوانیم براساس مصوبه بیمه خدمات را به آنها ارائه دهیم. وی در پایان گفت: در صورتی که کلینیکی براساس شرایط اعلام شده از سوی وزارت بهداشت و درمان و مجوزهای اخذ شده توسط علوم پزشکی اعلام آمادگی کند ما می‌توانیم با آنها قرارداد منعقد کرده و در سطح مصوبات شورای عالی مصوبات را اجرایی کنیم. انتهای پیام /