نسخه الکترونیک فرصتی مهم برای نظام سلامت است / بیمه‌های تکمیلی پای کار نسخه الکترونیک نیستند / به روز شدن پرداختی‌های بیمه سلامت / رایگان شدن خدمات سطح یک در مناطق کم برخوردار

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: نسخه الکترونیک فرصتی بسیار مهم برای کشور است و نمی‌توان گفت که نسخه الکترونیک به تنهایی می‌تواند نظام سلامت را تهدید کند، زیرا ابزار‌های نظارتی در این زمینه وجود دارد و باید نظارت‌ها تقویت شود. به گزارش «تابناک»، محمد مهدی ناصحی در نشست خبری که به صورت ویدیو کنفرانس برگزار شد، افزود: اقدامات سازمان بیمه سلامت در زمینه نظام الکترونیک سلامت بسیار اهمیت داشته است، زیرا با اجرای نظام الکترونیک سلامت می‌توان شفاف سازی ایجاد کرد و منابع و مصارف را به شیوه صحیح مدیریت کرد. وی ادامه داد: متاسفانه تاکنون در زمینه منابع و مصارف به صورت غیرشفاف عمل شده بود. با اجرای نسخه الکترونیک که یک تکلیف قانونی برای نظام سلامت بوده، تلاش شد وظیفه‌ای که بر دوش سازمان بیمه سلامت بود، انجام شود. نباید این طور فکر شود که کل نظام الکترونیک سلامت بر عهده سازمان بیمه سلامت است. ناصحی بیان کرد: همه بیمه‌ها از جمله بیمه‌های پایه و تکمیلی باید پای کار نسخه الکترونیک باشند. بیمه‌های تکمیلی به صورت جدی پای کار نیستند. باید هماهنگی کاملی باید بین تولیت و مجریان باشد. چون بسیاری از موارد مانند کدینگ دارویی و پاراکلینیک باید طراحی شده و در اختیار سامانه‌ها قرار بگیرد. آن‌چه مربوط به سازمان بیمه سلامت بوده را با کمترین اشکال اجرا کرده‌ایم. این موضوع را همه رسانه‌ها می‌توانند در آزمایشگاه‌های الکترونیک بررسی کنند که این اقدام به صورت صحیح اجرا شده است. وی افزود: ایده‌آل این است که پرونده الکترونیک سلامت شکل بگیرد و همه ابعاد الکترونیک نیز ساماندهی شود. سخت‌ترین کار، نسخه الکترونیک آنلاین است که در مطب نوشته می‌شود و بیمار چند دقیقه بعد به داروخانه یا آزمایشگاه مراجعه کرده و می‌خواهد خدمت بگیرد. ما در حال سپری کردن این قسمت دشوار هستیم. مشکلات زیرساختی مانند قطعی برق یا اینترنت سر راه ما قرار دارد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در ادامه گفت: حتی ممکن است سخت افزار در مطب وجود نداشته باشد یا پزشک با سیستم کامپیوتر آشنایی نداشته باشد. با این حال این مرحله سخت در حال سپری شدن است و تقاضای ما این است که به بهترین نحو اجرا شود و اگر پزشک یا موسسه‌ای می‌تواند خود را تقویت کند، حتما این کار را انجام بدهد تا این چرخه اولیه که سخت‌ترین قسمت است، به درستی و با کمترین نارضایتی انجام شود. اجرای پرونده الکترونیک سلامت و پزشکی خانواده و نظام ارجاع چندان سخت نخواهد بود. وی اظهار کرد: اگر مدلی ارائه شده و از سبک سنتی خارج می‌شویم، نباید آسیبی به مردم وارد شود. به هر حال مقاومت در تغییر شیوه وجود دارد و همه باید همکاری کنیم که این شیوه با کمترین مشکل اجرا شود. ناصحی درباره برخی واکنش‌ها از طرف سازمان نظام پزشکی نسبت به طرح نسخه الکترونیک نیز بیان کرد: سازمان نظام پزشکی یک جایگاه مهم صنفی است که می‌تواند در نظام سلامت کمک کننده باشد. در نظارت‌ها بسیار اهمیت دارد که مردم آسیب نبینند. یکی از مهمترین وظایف سازمان نظام پزشکی نظارت بر مراکز تحت پوشش است. در این حد که پرونده بستری بیمار می‌تواند اطلاعاتی را بدهد، یک نسخه دارویی مشکلی ایجاد نمی‌کند. همه HIS‌های بیمارستانی همین حالا در شرکت‌های خصوصی قرار داشته و پرونده بیماران را در اختیار دارند و اطلاعاتی از بیماران به بیرون نمی‌دهند و اگر این اتفاق رخ بدهد و اگر کسی تخلفی کند باید پاسخگو باشد. ناصحی گفت: هزینه‌های بخش بستری تا 90 درصد و بخش سرپایی تا 70 درصد توسط سازمان بیمه سلامت تحت پوشش قرار دارد و در بخش خصوصی نیز به همین صورت با تعرفه دولتی تحت پوشش است. برای اولین بار در کشور، سازمان بیمه سلامت توانست پرداختی‌ها را به روز کند. در بخش دولتی و دانشگاهی تا پایان مهر ماه تسویه حساب کامل با همه دانشگاه‌های علوم پزشکی کشور انجام شده است. این اولین بار در طول 25 سال اخیر است که پرداختی‌های سازمان بیمه سلامت به روز شده است. هر سندی که گرفتیم و رسیدگی شده را پرداخت کردیم.

وی افزود: در زمینه نسخه الکترونیک همه پرداخت‌ها به صورت واقعی به روز پرداخت شده است. در زمینه بیمارستان‌های خصوصی و غیردولتی و دانشگاهی نیز تا پایان آبان ماه پرداختی‌ها انجام شده و فقط اسناد آذر و دی مانده است. در زمینه داروخانه‌ها نیز اسناد الکترونیک تا پایان دی ماه پرداخت شده است. در سایر موارد نیز تا پایان دی ماه پرداخت انجام شده است. خسارت متفرقه ناشی از مابه‌التفاوت هزینه‌ها نیز به روز پرداخت شده است. در نظام ارجاع شهری و روستایی نیز تا دی ماه پرداخت شده است. وی افزود: سازمان بیمه سلامت در این دوران و به خصوص سال 1400 توانسته پرداختی‌ها را به روز انجام بدهد که منجر به جلب اعتماد طرف قرارداد می‌شود. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: یکی دیگر از دغدغه‌های سازمان بیمه سلامت این است که هر فرد ایرانی که در کشور زندگی می‌کند باید حداقل تحت پوشش یک بیمه درمانی باشد. بین 6 تا 9 میلیون جمعیت کشورمان بیمه فعال ندارند. ممکن است افراد در بیماری‌ها تحت پوشش بیمه قرار بگیرند و جزو آمار غیرفعال باشند. برای همین موضوع به دنبال این هستیم که بیمه رایگان را به خصوص در مناطق کم برخوردار اجرا کنیم. بسیاری از افراد در این مناطق از حق قانونی خود مطلع نیستند.

وی افزود: در مناطق مختلفی از کشور این طرح را آغاز کردیم. در دو ماه اخیر به صورت فعال و با همکاری نهاد‌های اجتماعی و وزارت کشور و شهرداری‌ها و هلال احمر و کمیته امداد، پایگاه‌هایی درست کردیم و افراد را شناسایی می‌کنیم و کد ملی ارائه شده و افراد بیمه می‌شوند. سپس برای هر فرد، یک پزشک تعریف می‌شود که شخص بدون هزینه بتواند خدمات سطح یک سلامت را دریافت کند. همه هزینه‌ها در سطح یک رایگان است. ناصحی ادامه داد: حتی اتباع خارجی که به صورت قانونی در کشور زندگی می‌کنند نیز با همکاری کمیساریای عالی تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند. در مورد افرادی که به صورت قانونی وارد نشده‌اند نیز با همکاری وزارت کشور به دنبال این هستیم که افراد تا زمانی که مراحل قانونی اقامتشان طی شود، تحت پوشش بیمه سلامت باشند. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت بیان کرد: در زمینه منابع و هزینه‌ها نیز اقداماتی انجام شده و در سال گذشته از نظر مدیریت منابع، زیان انباشته سازمان را از 5 هزار میلیارد تومان به هزار و 200 میلیارد تومان رساندیم. وی در خصوص درمان نازایی هم گفت: در زمینه نازایی نیز بار‌ها اعلام شده که این آمادگی وجود دارد که زوج‌های نابارور تا 3 بار در سال تحت پوشش باشند. اداره‌های کل بیمه سلامت در این زمینه آمادگی دارند تا موسساتی که طرف قرارداد نیستند نیز با بیمه سلامت قرارداد منعقد کنند. در صورت مراجعه افراد به مراکزی که طرف قرارداد نیستند نیز به ازای ارائه اسناد می‌توانند این هزینه را تا 3 نوبت در سال دریافت کنند. هر فردی که در کشور از هر بیمه‌ای استفاده می‌کند، می‌تواند از اعتبارات بیمه سلامت در زمینه نازایی استفاده کند. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: در زمینه معلولان و اتیسم نیز سازمان بیمه سلامت در سال 1400 پوشش بیمه‌ای برقرار کرد. در مورد اتیسم، خدمات گفتار درمانی و مشاوره روان شناسی و کار درمانی را تحت پوشش قرار داد و هزینه 96 جلسه در سال با بیمه پرداخت می‌شود. ناصحی بیان کرد: اقدام مهم دیگر سازمان بیمه سلامت این بود که در کنار بیمه پایه و به خصوص در صندوق‌های روستایی و همگانی، بیمه مکمل آتیه سازان را با پشتیبانی ستاد‌های حمایتی کشور، برقرار کنیم. با حمایت ستاد‌های حمایتی از این اقدام می‌توان بیمه قدرتمندی داشته باشیم تا عمده هزینه‌های درمانی توسط دولت پرداخت شود و با این حساب، انقلابی در بیمه درمانی اتفاق خواهد افتاد. وی اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت در دوران کرونا بدون این‌که دریافتی خاصی در این زمینه داشته باشیم، هزینه‌ای نزدیک به 6.5 تا 7 هزار میلیارد تومان انجام دادیم که امیدواریم با تمهیداتی مانند واکسیناسیون، شاهد کاهش ابتلای افراد و بستری در بخش‌های ویژه باشیم. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در پاسخ به سوالی درباره بودجه 1401 گفت: متاسفانه بودجه سازمان بیمه سلامت برای سال آینده به خوبی پیش بینی نشده و فقط رشد 7 درصدی داریم. این بودجه مربوط به 42.5 میلیون جمعیت کشور است. رایزنی‌های زیادی کردیم و الان هم در کمیسیون تلفیق مشغول هستیم که امیدواریم محقق شود. حداقل به افزایش 30 درصدی اعتبار هستیم تا بتوانیم پاسخ حداقلی بدهیم. وی ادامه داد: نظام سلامت کشور طوری طراحی شده که در بخش خصوصی نزدیک به 95 درصد بیماران سرپایی را پوشش می‌دهد و 5 تا 6 درصد بیماران سرپایی به بخش دولتی مراجعه می‌کنند. حداقل نیاز داریم که در بخش ویزیت نزدیک به 800 میلیارد تومان داشته باشیم تا 70 درصد ویزیت را پرداخت کنیم. این مطالبه ما از مجلس است که بتوانیم پرداختی از جیب مردم را کم کنیم.