جیب خالی مردم برای جبران افزایش تعرفه‌های پزشکی
پرداختی مردم بابت تعرفه های پزشکی، با جیب آنها همخوانی ندارد و همین موضوع سبب خواهد شد تا برخی بیماران قید درمان را بزنند. در حالی که بیمه‌ها نیز کنار نشسته‌اند و کاری نمی‌کنند.
پرداختی مردم بابت تعرفه های پزشکی، با جیب آنها همخوانی ندارد و همین موضوع سبب خواهد شد تا برخی بیماران قید درمان را بزنند. در حالی که بیمه ها نیز کنار نشسته اند و کاری نمی کنند.
به گزارش خبرنگار مهر، موضوع افزایش نرخ تعرفه‌های پزشکی، یکی از چالش‌های نظام سلامت کشور است که هر سال شاهد تکرار آن هستیم و آن طور که از شواهد امر بر می‌آید، قرار نیست این معضل، یکبار برای همیشه حل و فصل شود.
در همه جای دنیا، سازمان‌های بیمه گر یک پای ثابت تأمین هزینه‌های سلامت هستند و این موضوع با توجه به شرایط اقتصادی کشورها و همچنین سهمی که سلامت از تولید ناخالص داخلی دارد، متغییر است. به طوری که برخی دولت‌ها، سهم حداکثری را برای سلامت در نظر می‌گیرند و برخی دولت‌ها نیز، حداقل و بعضی نیز، به گونه‌ای دیگر عمل می‌کنند.
در واقع، سهم سلامت از تولید ناخالص داخلی یکی از شاخص‌های توسعه نیافتگی کشورها محسوب می‌شود. این شاخص در واقع بیانگر میزان توجه به بخش سلامت است.
سهم هزینه‌های سلامت از تولید ناخالص داخلی در ایران در سال‌های 1381 تا 1390، تقریباً روند ثابتی را طی کرده است سهم هزینه‌های سلامت از تولید ناخالص داخلی در ایران در سال‌های 1381 تا 1390، تقریباً روند ثابتی را طی کرده است. بر این اساس متوسط سهم هزینه‌های سلامت از تولید ناخالص داخلی کشور در 10 سال مورد بررسی 5.8 درصد بوده است.
تأمین مالی یکی از موضوعات چالش برانگیز در نظام سلامت بوده و روش‌های مختلف آن، نقش مهمی در میزان، توزیع و نحوه دسترسی جامعه به مجموعه‌ای از خدمات بهداشتی و درمانی مورد نیاز در قیمت‌های عادلانه خواهد داشت.
سهم اعتبارات سلامت در سال‌های 92 تا 99
سهم اعتبارات بخش سلامت از بودجه عمومی در سال 92، 10 درصد بود که در سال 99 به 17 درصد افزایش یافت. همچنین سرانه بهداشت و درمان تأمین شده توسط بودجه عمومی دولت در سال 99 نسبت به سال 92 بالغ بر 4.3 برابر شد.
پرداختی بابت بستری بیماران شهری در بیمارستان‌های دولتی در سال 92 بالغ بر 37 درصد بود که در سال 99 به 10 درصد کاهش یافته است. همین موضوع برای بیماران روستایی نیز در سال 99 به 5 درصد رسید.
بودجه سلامت در 1401
بودجه نظام سلامت در لایحه بودجه 1401 افزایش 26 درصدی نسبت به سال 1400 داشته است.
125 هزار میلیارد تومان از کل بودجه امسال سهم دانشگاه‌های علوم پزشکی است که 71 درصد از کل بودجه نظام سلامت را شامل می‌شود کل اعتبارات حوزه سلامت نزدیک به 174 هزار میلیارد تومان است که بر این اساس، سهم نظام سلامت از بودجه عمومی دولت حدود 11 درصد می‌شود.
حدود 47 درصد از بودجه نظام سلامت از محل منابع عمومی و 35 درصد درآمد اختصاصی دانشگاه‌های علوم پزشکی و نهادها و سازمان‌های وابسته به وزارت بهداشت تأمین می‌شود؛ علاوه بر این سهم طرح تملک دارایی‌های سرمایه‌ای 18 درصد است.
از مجموع 174 هزار میلیارد تومانی که در لایحه بودجه 1401 برای نظام سلامت در نظر گرفته شده است حدود 125 هزار میلیارد تومان سهم دانشگاه‌های علوم پزشکی است که 71 درصد از کل بودجه نظام سلامت را شامل می‌شود.
از کل 125 هزار میلیارد تومانی که به دانشگاه‌های علوم پزشکی اختصاص پیدا کرده حدود 60 درصد از منابع عمومی و 38 درصد از درآمدهای اختصاصی تأمین می‌شود و دو درصد نیز از سایر منابع مانند هدفمندی یارانه‌ها تخصیص پیدا می‌کند.
در لایحه بودجه 1401 برای هر کدام از بخش‌های ستاد وزارت بهداشت و سازمان بیمه سلامت 21 هزار میلیارد تومان بودجه در نظر گرفته شده است.
پرداختی از جیب مردم بابت هزینه‌های سلامت
یکی از شاخص‌های مهم در نظام سلامت، کاهش سهم پرداختی مردم بابت هزینه‌های سلامت است که این مهم، با توجه به نقش بیمه‌ها در حمایت و پوشش هزینه‌ها، خودنمایی می‌کند.
متأسفانه سازمان‌های بیمه گر بزرگ کشور، یعنی سازمان بیمه سلامت و سازمان تأمین اجتماعی، آن طور که باید و شاید نتوانسته‌اند هزینه‌های مردم را کاهش دهند و همچنان، 60 درصد هزینه‌ها از جیب مردم پرداخت می‌شود. در حالی که بر اساس قانون بیمه همگانی، سهم پرداختی بیمه‌ها باید 70 درصد باشد.
ایرج خسرونیا رئیس جامعه پزشکان متخصص داخلی ایران، در گفتگو با خبرنگار مهر، با عنوان این مطلب که جامعه پزشکی حاضر نیست ریالی از جیب بیمار پرداخت شود، گفت: متأسفانه پوشش بیمه‌ای خدمات به اندازه‌ای نیست که رضایت بیمار و پزشک را به دنبال داشته باشد.
به گفته وی، بر اساس قانون بیمه همگانی، 70 درصد هزینه‌های بیماران را بیمه‌ها باید پرداخت کنند که در شرایط کنونی چنین چیزی را نمی‌بینیم.
رئیس جامعه پزشکان متخصص داخلی ایران تاکید کرد: در حال حاضر وقتی بیمار به مطب می‌آید، 80 درصد هزینه را از جیب پرداخت می‌کند و این مشکل متوجه بیمه‌ها است.
وی افزود: این روند پرداخت هزینه‌های سلامت، ظلم به اقشار آسیب پذیر جامعه است.
نقش بیمه‌ها در شورای عالی بیمه سلامت
تعرفه‌های پزشکی همواره در شورای عالی بیمه سلامت، مورد بحث و بررسی قرار می‌گیرد و بعد از تصویب، به سازمان برنامه و بودجه می‌رود و بعد از آن، هیأت دولت این تعرفه‌ها را تصویب و ابلاغ می‌کند.
اعضای شورای عالی بیمه سلامت را سازمان‌های بیمه گر، وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی تشکیل می‌دهند.
می‌توان پیش بینی کرد که شرایط پرداخت از جیب مردم، چندان تغییری نخواهد کرد و همچنان این مردم و بیماران هستند که باید سهم بیشتری از تعرفه‌ها را پرداخت کنند در واقع، نکته مبهم و مورد سوال جامعه پزشکی، عدم توازن نمایندگان خریدار و فروشنده خدمت در این شورا است که باعث شده تا بیمه‌ها، هر گونه که می‌خواهند تصمیم گیری کنند و وزارت بهداشت نیز در کنار بیمه‌ها قرار می‌گیرد.
چالش تعرفه‌های پزشکی و پرداخت از جیب مردم
شاید مهم‌ترین چالش در تعیین تعرفه‌های پزشکی که هر سال نیز تکرار می‌شود، سهم مردم از پرداخت‌ها بابت تعرفه‌ها است. به طوری که با افزایش 19.5 درصدی تعرفه‌ها در بخش دولتی و 24 درصدی در بخش خصوصی، می‌توان پیش بینی کرد که شرایط پرداخت از جیب مردم، چندان تغییری نخواهد کرد و همچنان این مردم و بیماران هستند که باید سهم بیشتری از تعرفه‌ها را پرداخت کنند. در حالی که با توجه به نرخ تورم، افزایش قیمت‌ها و...، مردم دیگر پولی بابت هزینه‌های سلامت نخواهند داشت و همین مسئله موجب خواهد شد تا قید درمان را بزنند.
قطع رابطه مالی پزشک و بیمار
مهم‌ترین راهکار برای قطع رابطه مالی پزشک و بیمار، حمایت‌های بیمه‌ای از هزینه‌های سلامت مردم است. در صورتی که بیمه‌ها بتوانند حمایت بیشتری از خدمات درمانی مورد نیاز مردم داشته باشند، قطعاً منجر به ارتقا سلامت جامعه خواهد شد. زیرا، تأخیر در روند درمان بیماری‌ها، نه تنها با خسارات جانی همراه است، که می‌تواند هزینه‌ها را چند برابر کند.
دقت کنید یک بیمار مبتلا به سرطان، اگر در ابتدای تشخیص بیماری به سراغ درمان نرود و آن را به تأخیر بیاندازد، حتماً هزینه‌های او در ادامه مسیر درمان، چند برابر از قبل خواهد شد و البته روند درمان نیز به سرانجام خوبی نخواهد رسید.
بنابراین، اگر سازمان‌های بیمه گر بتوانند رابطه مالی بیمار و پزشک را قطع کنند، حتماً تغییرات محسوسی در مسیر ارتقا سلامت جامعه ایجاد خواهد شد.
تعرفه‌ها برای بیماران سرسام آور است
شورای عالی بیمه سلامت در سال گذشته برای تعرفه‌های سال 1401، عدد 28.5 درصد را تصویب کرد. اما در نهایت، هیأت دولت با افزایش 24 درصدی برای بخش خصوصی و 19.5 درصدی برای بخش دولتی موافقت کرد. اما، همین میزان افزایش تعرفه‌ها نیز برای قشر محروم و آسیب پذیر جامعه، قابل تحمل نیست.
در سال گذشته نرخ ویزیت پزشک عمومی، متخصص و فوق تخصص، مابین 50 هزار تا 120 هزار تومان متغییر بود و اگر این 24 درصد نیز به این نرخ‌ها افزوده شود، پرداختی مردم باز هم افزایش خواهد یافت و می‌تواند زندگی اقشار کم درآمد و آسیب پذیر جامعه را تحت الشعاع قرار دهد که قید رفتن به مطب را بزنند.
طبق قانون برنامه ششم توسعه کشور، هدف‌گذاری شده بود تا پرداختی مردم بابت هزینه‌های سلامت به 25 درصد و سهم دولت و بیمه‌ها به 75 درصد برسد، اما عکس این موضوع در حال حاضر رخ داده است. متأسفانه متناسب با رشد تورم، بیمه‌ها و دولت سهم بیشتری در حوزه سلامت نداشتند؛ بنابراین این مابه‌التفاوت از جیب مردم پرداخت شده است.
به نظر می‌رسد، نقش وزارت بهداشت به عنوان متولی نظام سلامت کشور، در این بین، بیش از پیش خودنمایی می‌کند. اگر، وزارت بهداشت بتواند بیمه‌ها را مجاب کند که حمایت‌های بیشتری از هزینه‌های درمانی مردم داشته باشند، قطع به یقین، پرداختی از جیب مردم کاهش خواهد یافت.